배출관장 - 기본간호 [핵심간호술기]

오늘은 배출관장(Cleansing Enema, Evacuation Enema)에 대해 알아보겠습니다. 배출관장은 장 내 노폐물이나 대변을 제거하고, 변비 완화 또는 수술 및 검사 전 장 정결을 위해 시행되는 술기입니다.

특히, 장폐색 예방, 독소 제거, 변비완화 등의 목적으로도 사용됩니다. 배출관장은 용액의 종류와 목적에 따라 여러 가지 방법이 있으며,다양한 방법이 존재합니다. 시행 시 용액의 온도, 주입 속도, 대상자의 자세 등을 고려하여 안전하게 수행하는 것이 중요합니다.

이번 포스팅에서는 배출관장의 목적, 시행 방법, 주의사항, 이론적 근거, 간호기록지 등이 포함되어 있으니 함께 공부해 보겠습니다.

1. 선행지식

Q. 배출관장시 사용하는 직장튜브 및 카테터 크기 ?

- 성인: 22~30Fr

- 소아: 12Fr

- 어린이: 14~18Fr

Q. 배출관장 직장튜브 및 카테터의 삽입 길이는 ?

- 성인: 5~10cm

- 영아: 2~4cm

- 어린이: 5~7cm

Q. 관장시 대상자가 취해야 할 체위는 ?

- sim's position , 좌측위 : 왼쪽으로 누우면 직장과 결장에 용액이 들어가기 쉽고 무릎을 구부리면 항문이 최대한 노출이 된다.

Q. 관장액의 주입속도를 빠르게 하면 안되는 이유는 ?

- 용액이 너무 빨리 주입되면 장경련이 발생됨

Q. 관장이 금기인 경우는 ?

- 대장폐색, 뇌압상승 대상자, 임신초기 등

2. 배출관장

실습물품	- 관장모형 - 4x4거즈캔, long forcep&jar, 수용성 윤활제, 50ml 관장용 주사기 - 글리세린, 미온수, 검온계, rectal tube, 1회용 장갑, 휴지 - 방수포, 홑이불, 손소독제, Tray, 곡반, 침상변기 - 간호기록지
처방지	- 1/2 glycerine enema 50ml #1, stat

3. 의학용어 정리

관장 (Enema): 직장에 약액이나 수분을 주입하여 배변을 유도하는 과정
정결관장 (Retention Enema): 일정 시간 동안 직장 내에서 용액을 유지한 후 배변을 유도하는 관장
좌약 (Suppository): 항문을 통해 삽입하는 약제로, 배변을 촉진하는 역할을 함
장폐색 (Bowel Obstruction): 장이 막혀서 대변이나 가스가 정상적으로 배출되지 않는 상태
변비 (Constipation): 배변이 어렵거나 불규칙적인 상태
탈수 (Dehydration): 과도한 관장으로 인해 체내 수분이 부족해지는 상태

4. 수행절차 바로가기

번호	수행항목	이론적 근거
1	물과 비누로 손위생을 실시한다.	미생물 전파 방지
2	필요한 물품을 준비한다.	효과적인 절차를 수행하기 위함
3	일회용 장갑을 착용 후 주사기 내관을 빼고, 주사기 앞부분을 손으로 막은 상태에서 글리세린과 온수를 1:1로 부어 관장액을 준비한다.	너무 뜨겁거나 찬 용액은 직장 점막에 손상을 일으키고 장 경련을 일으킬 수 있음
4	주사기 내관을 꽂고 공기를 뺀 다음 카테터나 직장튜브의 끝 부분을 개봉하여 주사기를 연결하고 공기를 빼준다.
5	카테터나 직장튜브 끝 10~15cm 부위에 윤활제를 바른 후 장갑을 벗는다.	윤활제는 직장관이 들어갈 때 괄약근의 손상을 예방하기 위함
6	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가서 간호사 자신을 소개한다.	대상자의 협조를 구하고 처치에 대한 불안을 감소시키기 위해
7	손소독제로 손위생을 실시한다.	오염예방 및 감염방지
8	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 환자 팔지와 리스트 (처방지 or 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자의 (이름, 등록번호)를 확인한다.	안전한 간호를 수행하기 위한 대상자 확인 절차
9	대상자에게 관장의 목적과 절차를 소개한다.	대상자의 불안을 감소시키고 협조를 구하며 알 권리를 충족시킴
10	커튼으로 대상자의 사생활을 보호해주고 홑이불을 덮어준다.	불필요한 노출은 대상자의 당혹감을 증가시킨다.
11	대상자의 둔부가 간호사 쪽을 향하도록 sim's position 또는 좌측위를 취해 주고 둔부 밑에는 방수포를 깐다.	왼쪽으로 누우면 직장과 결장에 용액이 들어가기 쉽고 무릎을 구부리면 항문이 최대한 노출 됨
12	대상자의 둔부를 노출시키고 항문이 보이도록 사이를 벌리고 긴장을 풀도록 유도한다.	심호흡을 하면 괄약근이 이완되어 직장관 주입이 쉬워짐
13	일회용 장갑을 착용한다.
14	카테터나 직장튜브 끝을 대상자의 배꼽을 향하도록 해서 5~10cm 정도 삽입한다.	직장관 끝이 배꼽을 향하면 직장벽을 자극핮 않음
15	카테터나 직장튜브 위치를 고정하고 관장액을 천천히 주입한다.	용액이 너무 빨리 주입되면 장경련이 발생됨
16	관장액이 주입되는 동안 불편감이 있을 수 있으며, 주입 후 팽만감을 느끼는 것은 정상임을 설며한다.	단, 통증이 지속되면 주입속도를 조절하거나 직장관을 꺽어 주입을 중단함. 주입 압력이 높아질수록 불편감이 커짐
17	관장액을 전부 주입한 후 휴지로 항문을 막으면서 카테터나 직장튜브를 항문에서 빼낸다.
18	직장튜브를 말아 쥐고, 쥔 손의 장갑을 벗어 직장튜브를 감싼 후 곡반에 놓는다.	장갑에 묻어있는 변이 주변 물건에 접촉하지 못하도록 안에서 밖으로 뒤집어 벗음
19	휴지로 항문을 막아주고 나머지 장갑을 벗는다.
20	대상자에게 참을 수 있을만큼 대변을 참은 후 (10~15분) 화장실을 가야 함을 설명한다.	누워있는 자세는 중력을 덜 받으므로 변의를 참기 쉬우며, 용액이 어느정도 직장 내에 머물러야 변 배출이 용이해짐
21	대상자에게 대변을 본 후 그 결과를 알려야 함을 설명한다.
22	대변을 본 후 적어도 1시간 동안 둔부 밑에 방수포는 그대로 둔다.	관장 후 대변이 수시로 배출되는 경우가 많으므로 둔부 밑에 방수포가 필요함
23	대상자를 편안하게 해주고 사용한 물품을 정리한다.
24	물과 비누로 손위생을 실시한다.	미생물 전파 방지
25	수행결과를 간호기록지에기록한다. 1) 관장의 종류 2) 관장 용액 및 주입한 양 3) 관장절차에 대한 대상자의 이상반응 4) 대상자의 관장 결과(대변양, 대변양상)