최근 항생제 내성균의 증가로 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증이 사회적 문제로 대두되고 있습니다. CRE 감염증은 치료가 어렵고 사망률이 높아 각별한 주의가 필요하며, 감염 예방을 위한 올바른 정보 습득과 실천이 중요합니다.
![[감염병 주의] 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증 증상 및 감염 경로, 예방 방법](https://blog.kakaocdn.net/dn/XBn0q/btsMfG9yzEq/WtsCisu0geJfYlj7cHNbnK/img.png)
1. 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증 감염병 정의
카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증은 항생제 카바페넴 계열에 내성을 보이는 장내세균에 의해 발생하는 감염 질환입니다. 장내세균은 일반적으로 사람의 장에 존재하며, 건강한 사람에게는 무해하지만 면역력이 약한 환자에게는 감염을 일으킬 수 있습니다. CRE는 카바페넴 항생제에 내성을 가지고 있어 치료가 어렵고, 다른 사람에게 전파될 가능성이 높습니다. 따라서 CRE 감염증은 의료 관련 감염의 주요 원인균으로 주목받고 있으며, 법정 감염병으로 지정되어 관리되고 있습니다.
최근 항생제 내성균의 확산으로 인해 치료가 어려운 감염병이 증가하고 있으며, 그중 하나가 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증입니다. CRE 감염증은 카바페넴 계열 항생제에 내성을 가진 세균에 의해 발생하며, 특히 면역력이 약한 환자에게 심각한 감염을 일으킬 수 있어 주의가 필요합니다.
2. 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증의 주요 특징
병원체
카바페넴 계열 항생제에 내성을 보이는 장내세균속균목(Enterobacterales)에 속하는 세균 (예: Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli). CRE는 다양한 항생제에 내성을 나타내어 치료가 어렵다.
병원소
사람의 장, 의료기구, 병원 환경 표면 (침대, 문 손잡이 등). 특히 장기 입원 환자, 중환자실 환자에서 발견될 가능성이 높다.
감염 경로
오염된 손을 통한 직접 접촉, 오염된 의료기구 또는 환경 표면과의 접촉. CRE에 오염된 물품을 공동으로 사용하거나, 의료진의 손을 통해 환자 간 전파가 발생할 수 있다.
잠복기
CRE 감염증의 잠복기는 명확하게 정의되어 있지 않다. CRE에 노출된 후 증상이 나타나기까지 며칠에서 몇 주까지 다양하게 나타날 수 있다.
증상
CRE 감염의 증상은 감염 부위에 따라 다양하다. 요로 감염의 경우 빈뇨, 배뇨통, 혈뇨 등이 나타날 수 있으며, 폐렴의 경우 기침, 가래, 호흡 곤란 등이 나타날 수 있다. 패혈증의 경우 발열, 오한, 빠른 심박수, 쇼크 등의 증상이 나타날 수 있다. 무증상 보균 상태로 존재할 수도 있다.
치명률
CRE 감염증의 치명률은 감염 부위, 환자의 기저 질환, CRE 균주에 따라 다르지만, 일반적으로 높은 편이다. 특히 혈류 감염이나 폐렴과 같은 심각한 감염의 경우 40-50%까지 보고된다.
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3. 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증의 진단과 치료
진단 방법
CRE 감염증은 일반적으로 다음의 방법으로 진단합니다.
- 검체 배양 검사: 환자의 검체(소변, 혈액, 객담, 상처 등)를 채취하여 CRE 균이 존재하는지 확인하는 배양 검사를 시행합니다. CRE 균은 일반적인 항생제에 내성을 보이므로, 배양 검사 결과에서 항생제 내성 여부를 확인하는 것이 중요합니다.
- 유전자 검사: CRE 균이 가지고 있는 항생제 내성 유전자를 확인하는 분자생물학적 검사를 시행할 수 있습니다. 이 검사는 배양 검사보다 신속하게 결과를 얻을 수 있으며, CRE 균의 정확한 종류를 파악하는 데 도움이 됩니다.
치료 방법
CRE 감염증 치료는 매우 어렵고 복잡하며, 감염 부위, 환자의 건강 상태, CRE 균의 종류 및 항생제 감수성 결과 등을 종합적으로 고려하여 결정됩니다.
- 항생제 치료:
1. CRE 균에 효과가 있는 항생제를 선택하여 단독 또는 병용 투여합니다. 콜리스틴, 티게사이클린, 아미카신 등이 사용될 수 있으며, 최근에는 세프타지딤-아비박탐, 메로페넴-바보박탐과 같은 새로운 항생제가 개발되어 사용되기도 합니다.
2. 항생제 감수성 검사 결과에 따라 가장 효과적인 항생제를 선택하는 것이 중요합니다.
3. 감염 부위에 따라 항생제를 정맥 주사, 근육 주사, 경구 투여 등의 방법으로 투여합니다.
- 감염 관리:
CRE 감염 환자는 격리하여 다른 환자에게 전파되지 않도록 주의해야 합니다.
의료진은 환자를 접촉하기 전후에 반드시 손 위생을 철저히 해야 하며, 일회용 장갑 및 가운을 착용해야 합니다.
환자가 사용한 의료 기구 및 물품은 철저히 소독하거나 폐기해야 합니다.
- 지지적 치료:
CRE 감염으로 인한 합병증(패혈증, 쇼크 등)을 예방하고 치료하기 위해 수액 공급, 산소 공급, 혈압 유지 등의 지지적 치료를 시행합니다.
영양 공급을 통해 환자의 면역력을 강화하는 것도 중요합니다.
- 외과적 치료:
감염 부위에 농양이 형성된 경우, 외과적 절개를 통해 배농해야 할 수 있습니다.
괴사 조직이 있는 경우, 괴사 조직을 제거하는 수술이 필요할 수 있습니다.
- 최신 치료법:
1. 박테리오파지 치료: 특정 세균에 감염되는 바이러스를 이용하여 CRE 감염을 치료하는 방법으로, 아직 연구 단계에 있습니다.
2. 항체 치료: CRE 균에 대한 항체를 투여하여 감염을 치료하는 방법으로, 아직 연구 단계에 있습니다.
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4. 환자 및 접촉자 관리
환자 관리 방법
- 격리: CRE 감염 환자는 다른 환자로부터 격리하여 CRE의 확산을 방지합니다. 격리 방법은 병원 정책에 따라 다르지만, 일반적으로는 1인실 격리 또는 코호트 격리를 시행합니다.
- 개인 보호 장비 착용: 의료진은 환자를 접촉하기 전후에 반드시 손 위생을 실시하고, 장갑, 가운 등 개인 보호 장비를 착용하여 CRE의 전파를 막아야 합니다.
- 항생제 사용 제한: CRE 감염 치료 시에는 감수성 검사 결과를 바탕으로 적절한 항생제를 신중하게 선택하여 사용하고, 광범위 항생제의 사용을 최대한 자제합니다.
- 환경 소독: 환자가 사용한 병실과 의료 기구는 CRE에 효과적인 소독제를 사용하여 철저히 소독합니다.
- 감염 관리 교육: 환자와 보호자에게 CRE 감염의 위험성, 전파 경로, 예방 방법 등에 대한 교육을 실시하여 감염 관리에 대한 인식을 높입니다.
- 중환자실, 장기요양기관 환자 집중 관리: CRE 감염 위험이 높은 중환자실이나 장기요양기관 환자는 감염 여부를 감시하고, 철저한 감염 관리 프로토콜을 적용합니다.
접촉자 관리 방법
- CRE 감시 배양 검사: CRE 감염 환자와 밀접하게 접촉한 사람(의료진, 가족, 같은 병실 환자 등)에 대해 CRE 감시 배양 검사를 실시하여 CRE 보균 여부를 확인합니다.
- 접촉자 교육: CRE 감염 환자의 접촉자에게 CRE 감염의 위험성, 전파 경로, 예방 방법 등에 대한 교육을 실시합니다.
- 손 위생 강조: 접촉자에게 철저한 손 위생의 중요성을 강조하고, 올바른 손 씻기 방법을 교육합니다.
- 환경 소독: CRE 감염 환자와 접촉자가 공동으로 사용하는 공간이나 물품에 대한 소독을 강화합니다.
- 항생제 사용력 확인: 접촉자의 항생제 사용력을 확인하여 불필요한 항생제 사용을 줄이도록 합니다.
- 능동 감시: CRE 감염 환자와 접촉한 의료진은 CRE 감시 배양 검사 결과가 음성일 때까지 환자 간호에 참여하지 않도록 권고합니다.
- 지역사회 전파 방지: 퇴원 후 환자 또는 보균자의 경우, 지역사회 내 추가 전파 방지를 위해 손 위생 등 개인위생 수칙을 철저히 준수하도록 교육합니다.
- 정기적인 재검사: CRE 감시 배양 검사 결과가 음성으로 전환된 접촉자도 정기적으로 재검사를 실시하여 CRE 보균 여부를 확인합니다.
- 병원 감염관리위원회: 병원 감염관리위원회에서 CRE 발생 상황을 지속적으로 모니터링하고, 필요한 경우 추가적인 접촉자 관리 방안을 마련합니다.
5. 카바페넴내성장내세균속균목(CRE) 감염증 예방 바로가기
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손 위생 철저
- 흐르는 물에 비누로 30초 이상 꼼꼼하게 손을 씻습니다. 특히 식사 전, 화장실 사용 후, 기침이나 재채기 후, 오염된 물건을 만진 후에는 반드시 손을 씻어야 합니다.
- 손 씻기가 어려운 경우에는 알코올 기반 손 소독제를 사용합니다.
의료기관 내 감염 관리 강화
- 의료기관에서는 CRE 감염 환자를 격리하여 관리하고, 의료진은 환자를 접촉하기 전후 반드시 손 위생을 실시해야 합니다.
- 의료기구는 철저하게 소독하고 멸균하여 사용하며, 일회용품은 재사용하지 않습니다.
- 항생제 사용을 최소화하고, 적절한 항생제를 선택하여 사용합니다.
- 환자 간 병원균 전파를 막기 위해 의료진은 개인 보호 장비(장갑, 마스크, 가운 등)를 착용합니다.
환자 및 보호자 수칙 준수
- 환자는 의료진의 지시에 따라 격리 수칙을 철저히 지켜야 합니다.
- 환자는 자신의 상태를 의료진에게 정확하게 알리고, 의료진의 치료 계획에 적극적으로 협조해야 합니다.
- 보호자는 환자를 방문하기 전후 반드시 손 위생을 실시하고, 환자와 직접적인 접촉을 최소화합니다.
- 환자의 물건은 다른 사람과 공유하지 않도록 합니다.
환경 관리
- 환자가 사용한 물품이나 환경 표면은 적절한 소독제로 자주 닦아 청결하게 유지합니다.
- 화장실, 샤워실 등 습기가 많은 곳은 환기를 자주 시켜줍니다.
- 오염된 폐기물은 안전하게 처리합니다.
항생제 오남용 방지
- 의사의 처방 없이 항생제를 복용하지 않습니다.
- 항생제는 반드시 의사의 지시에 따라 정해진 용량과 기간을 지켜 복용합니다.
- 남은 항생제를 임의로 복용하거나 다른 사람에게 나누어 주지 않습니다.
- 불필요한 항생제 사용을 줄이기 위해 평소 건강 관리에 힘쓰고, 감염 예방을 위한 노력을 기울입니다.
지역사회 감염 확산 방지 노력
- CRE 감염 발생 시 보건당국에 즉시 신고하고, 역학 조사에 적극적으로 협조합니다.
- 지역사회 주민들에게 CRE 감염 예방 수칙을 교육하고, 홍보 활동을 강화합니다.
- CRE 감염 환자에 대한 차별이나 낙인을 방지하고, 사회적인 지지와 지원을 제공합니다.
건강한 생활 습관 유지
- 규칙적인 운동과 균형 잡힌 식단을 통해 면역력을 강화합니다.
- 충분한 수면을 취하고 스트레스를 관리합니다.
- 예방 접종을 통해 감염 질환을 예방합니다.
- 기저 질환이 있는 경우 꾸준히 치료를 받고, 건강 상태를 관리합니다.
해외여행 시 주의사항
- 해외여행 전 CRE 감염 위험 지역을 확인하고, 여행 중 개인 위생 수칙을 철저히 지킵니다.
- 안전하지 않은 음식이나 물은 섭취하지 않도록 주의합니다.
- 해외에서 의료기관을 이용할 경우 감염 관리 시스템이 잘 갖춰진 곳을 선택합니다.
- 귀국 후 발열, 설사 등 감염 증상이 나타나면 즉시 의료기관을 방문하여 진료를 받습니다.
CRE 감염증은 항생제 내성으로 치료가 어렵지만, 철저한 위생 관리와 감염 예방 수칙 준수를 통해 확산을 막을 수 있습니다. 의료기관과 지역사회 모두가 경각심을 갖고 함께 노력한다면 CRE 감염으로부터 안전한 환경을 만들 수 있을 것입니다.
