수혈요법 - 기본간호 [핵심간호술기]

오늘은 기본간호 핵심간호술기 '수혈요법'입니다. 수혈은 항목은 적은데 준비과정, 설명 등 각 항목별로 파악해야 할 것들이 많아 수행난이도도 '상'에 해당 된답니다.

그렇기 때문에 수업 전에 미리 술기 영상이나, 사전지식 학습을 충분히 공부해 가시는 것이 좋겠습니다 !! 오늘도 이 글을 보시고 좋은 정보를 얻어 가셨으면 좋겠습니다. 모두 화이팅 하세요 !!

1. 선행지식

Q. 혈액 검사를 포함한 수혈 전 확인해야 할 사항에 대해 설명하시오

- 수혈동의서, 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradation유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액상태 확인

Q. 수혈 시 주의사항에 대해 설명하시오

- 혈액의 온도조절이 제대로 되지 않을 경우 혈액 손상이 있을 수 있으므로 수혈시간 직전 혈액은행에서 가졍며, 30분 이상 실온에 방치 되면 세균 증식의 위험이 있으므로 20분 이내 수혈을 시작해야 함.

2. 수혈간호

실습물품

- 정맥주사 팔 모형
- 수혈처방지, 수혈 동의서
- 라벨이 부착된 혈액 제제 백, 수혈 세트, IV pole, 3-way stopcock, 500mL N/S
- 일회용 장갑, 초침시계, 곡반, Tray, 손상성 의료폐기물 용기, 일반 의료물 폐기용기
- 소독솜
- 혈압계, 청진기, 체온계
- 손소독제, 수혈간호 기록지

3. 수행절차 바로가기

번호	수행항목	이론적 근거
1	수혈 처방을 확인한 후 수혈동의서를 확인한다.
2	혈액 은행에서 수령해 온 혈액을 의료인 2인이 직접 적십자 혈액원 스티커와 해당 병원의 혈액부착 스티커에 기재된 대상자 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액고유번호, 혈액형, irradation유무, 교차검사 결과, 유통기한, 혈액상태 확인 후 확인란에 서명한다.	다른 대상자나 다른 혈액 수혈의 오류를 방지하기 위함
3	물과 비누로 손 위생을 실시한다.	미생물 전파 방지
4	필요한 물품을 준비한다.
5	준비한 물품을 가지고 대상자에게 가지고 가 간호사 자신을 소개한다.	환자에게 수행에 대한 협조를 구할 수 있음
6	손소독제로 손위생을 실시한다.	미생물 전파 예방
7	대상자의 이름을 개방형으로 질문하여 대상자를 확인하고, 환자 팔찌와 리스트 (처방지 or 컴퓨터 출력물)를 대조하여 대상자를 확인한 다음 혈액형을 말하도록 하여 준비한 혈액과 동일한지 확인한다. (의료인 2인이 직접 실시)	정확한 대상자를 확인하기 위한 절차
8	수혈 필요성에 대해 설명 후 과거 수혈경험, 부작용경험 유무를 확인한다. 수혈의 목적, 효과, 방법, 부작용을 설명하고필요시 처방된 전처치 약물을 투여 한다.	대상자의 알권리를 충족시키고 불안감을 감소시키기 위함
9	수혈 전 활력징후 측정, 피부상태 관찰, 가려움증이 있는지 대상자를 확인한다.	수혈로 인한 활력징후를 비교하기 위함
10	손소독제로 손 위생을 실시한다.	미생물 전파 예방
11	청결장갑을 착용한다.
12	수혈세트를 꺼내어 조절기(clamp)를 완전히 잠근다
13	삽입침을 혈액백에 정확하게 삽입하여 수혈 세트와 혈액백을 연결한다.
14	점적통의 2/3 ~ 3/4 이상 혈액으로 채운 후 수혈세트의 조절기를 열고 공기를 제거한다.	낙하로 인한 혈구용혈을 줄이기 위함
15	생리식염수 주입 line에 있는 3-way stopcock의 보호덮개를 열고 소독솜으로 연결부위 소독 후 수혈세트를 연결한다.	수혈세트와 필터는 한 단위 주입이 종료되었을 때 or 4시간 마다 교환 함
16	3-way 조절기를 돌려 수혈제제가 주입되도록 하고 다른 수액이 주입되지 않도록 한다.	포도당 등 일부 수액은 혈액을 응집 및 용혈 시킬 수 있으므로 수혈중 동일한 정맥주사 경로는 생리식염수를 제외한 다른 약제를 병용투여 해서는 안 됨
17	수혈세트 조절기를 열어 잘 들어가는지, 팔이 붓지 않는지를 확인한다.
18	첫 15분 간은 15~20방울/분 으로 주입속도를 맞춘다.	용혈반응, 고열, 알레르기 반응등과 같은 수혈 부작용은 첫 15분내 가장 많이 발생
19	청결장갑을 벗는다.
20	수혈직후 15분간 주의 깊게 관찰하고 다음사항을 설명한다. 1) 주사부위 부종, 통증, 혈액이 잘 들어가지 않거나, 오심/구토, 피부가려움, 발적, 발열, 오한등이 생기면 바로 간호사에게 이야기 할 것 2) 혈액제제에 따른 주입시간 (전혈이나 농축적혈구의 경우 혈액백 1개당 보통 2~3시간에 걸쳐 주입 됨.)을 설명함 3) 수혈시작 15분 후 v/s 측정할 것을 대상자에게 알림	수혈부작용의 발생 유무를 확인하기 위함
21	사용한 물품을 정리한다.
22	물과 비누로 손위생을 실시한다.
23	수혈과 관련하여 다음의 내용을 기록한다. 1) 혈액제제 종류, 혈액형, irradation유무, 혈액주입 시작시간과 주입속도 2) 수혈 전, 중, 후 활력징후 3) 수혈부작용 발생유무	정확한 기록은 법적 효력을 갖는다.